Гірсутизм

Гірсутизм являє собою надлишковий ріст термінальних волосся у жінок за чоловічим типом. Термінальні - темні, жорстке і довге волосся, на відміну від пушкового, які слабоокрашене, м'яке і коротке. Чоловічий тип оволосіння характеризується появою волосся на підборідді, верхній частині грудей (в області грудини), верхньої частини спини і живота. А ось поява термінальних волосся в нижній частині живота, нижньої частини спини, навколо сосків, на руках і ногах є нормальним явищем. Мова про гірсутизм йде тільки по відношенню до жінок.

Симптоми

Гірсутизм полягають у надмірному зростанні волосяного покриву на тілі. Виділяють два різновиди захворювання. Так званий універсальний гірсутизм захоплює всю поверхню тіла. Частковий же тип захворювання вражає тільки деякі його ділянки. Найчастіше у чоловіків захворювання не викликає практично ніякого дискомфорту і страждання. При розвитку патології у жінки, особливо коли волосся починає рости в незвичайних місцях (в області щік, верхньої губи, на гомілках, на підборідді), все це завдає пацієнтці чималі страждання, пов'язані з косметичним ефектом.

Дуже часто надмірне оволосіння тіла розвивається в поєднанні з такими патологіями, як порушення будови та росту зубів, розлади з боку нервової системи, цукровий діабет. При наявності останнього з вищепереліченого таке поєднання називають «діабетом бородатих жінок» або синдромом Ахарда-Тиерса, по іменах відкрили його вчених.

Причини

При гирсутизме тонкие, мягкие, непигментированные пушковые волосы под воздействием ряда факторов трансформируются в терминальные - длинные, жесткие и пигментированные. Среди причин, вызывающих гирсутизм, наиболее часто встречаются гиперандрогения, семейный фактор, побочное воздействие лекарств и идиопатический избыток андрогенов.

Гиперандрогения, или повышенная продукция андрогенов (мужских половых гормонов), может развиваться при следующих состояниях:

расстройствах яичниковой функции при синдроме поликистозных яичников, новообразованиях яичников, гипертекозе яичников, хронической ановуляции, гипоталамической аменорее и др. Гирсутизм овариального происхождения характеризуется нарушениями менструального цикла, бесплодием, гипертрофией яичников.

расстройствах функции надпочечников при врожденной или приобретенной гиперплазии коры надпочечников, опухолях надпочечников и др. Гирсутизм надпочечникового генеза развивается вследствие повышенной выработки надпочечниками стероидных гормонов, в т. ч. андрогенов.

расстройствах гипофизарной функции при синдроме Иценко—Кушинга, акромегалии, пролактиноме и пр. Гирсутизм питуитарного происхождения обусловлен первичным поражением гипофиза с дальнейшим вовлечением надпочечников и характеризуется повышенной секрецией кортизола и андрогенов.

Развитие семейного (или генетического) гирсутизма происходит в результате генетических и хромосомных особенностей, наблюдающихся на протяжении нескольких поколений в отдельных семьях или этнических группах. Чаще гирсутизм наблюдается у кавказских и средиземноморских женщин, реже – у североевропейских и азиатских.

Прием ряда лекарственных средств имеет своим побочным эффектом развитие гирсутизма. Это – кортикостероиды (гидрокортизон, кортизол и др.), анаболические препараты, прогестины, андрогены, стрептомицин, ацетазоламид, интерферон, циклоспорин, диазоксид, миноксидил, карбомазепин и др.

Гирсутизм, вызванный неизвестными причинами, носит название идиопатического синдрома избытка андрогенов. При идиопатическом гирсутизме наблюдается повышенная чувствительность к андрогенам рецепторов кожи и волосяных луковиц. Проявления идиопатического гирсутизма менее выражены, гормональные отклонения незначительны, менструальный цикл и репродуктивная функция обычно не нарушены.

Причинами гирсутизма также могут служить физиологические и возрастные состояния женщины, во время которых наблюдается сдвиг в соотношении эстрогенов и андрогенов (беременность, постменопауза).

В 90% случаев гирсутизм обусловлен синдромом поликистозных яичников или идиопатическим синдромом.

Лікування

Враховуючи роль жирової тканини в синтезі андрогенів, неодмінною умовою при лікуванні гірсутизму у жінок з ожирінням є нормалізація маси тіла. Показана чітка позитивна кореляція між рівнем андрогенів та індексом маси тіла. Крім того, враховуючи роль інсуліну в гіперандрогенії у жінок з СПКЯ, необхідна терапія інсулінорезистентності.

Комбіновані оральні контрацептиви широко використовуються для лікування гірсутизму, особливо при нерізко виражених формах. Механізм дії КОК заснований на придушенні синтезу ЛГ, а також підвищення рівня ПССГ, що знижує концентрацію вільних андрогенів. Найбільш ефективні, виходячи з клінічних досліджень, КОК, що містять дезогестрел, гестоден, норгестимат.